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我市健康扶贫为大病患者托底
更新时间:2018-09-07  浏览次数:
原标题:我市健康扶贫为大病患者托底

为更好推进精准扶贫、精准脱贫工作,确保如期实现脱贫攻坚目标,切实提高全市精准扶贫建档立卡群众医疗保障救助水平,解决因病致贫返贫问题,践行健康扶贫“两个绝对”具体化工作。近日,我市正式印发《西宁市精准扶贫建档立卡大病患者住院医疗托底保障实施方案》(以下简称《方案》),为精准扶贫建档立卡大病患者建立了分类分比例报销住院医疗费用的托底保障政策。

《方案》明确了托底保障对象为全市精准扶贫建档立卡对象中罹患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病(儿童先天性心脏房间隔缺损、室间隔缺损、儿童先天性动脉导管末闭、法洛四联症、儿童先天性肺动脉瓣狭窄)、肺结核、包虫病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病等19种大病的患者,托底的病种范围随国家及省卫计委的变动及时调整,补助对象名单由民政、农牧扶贫部门以及卫生计生部门共同审定,根据群众实际情况,定期更新。

《方案》规定,托底保障范围及标准为保障范围内大病患者住院费用,以医院住院票据为依据,以当年1月1日至12月31日为周期,在享受城乡居民及职工基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、健康保、民政临时救助等各类保险基础上,分类按比例报销,第一类特困精准扶贫对象,即:精准扶贫建档立卡大病患者中经所在地县级民政部门认定的特困供养人员(含城市“三无”人员和农村五保户、孤儿等),最低生活保障对象,低收入家庭中的重度残疾人,重点优抚对象,3438铁算盘。不设置报销起伏线和封顶线,患者住院自付费用按照100%比例予以报销。第二类为除特困精准扶贫对象之外的精准扶贫对象中的大病患者为普通精准扶贫对象,自付费用超过3000元,自付部分按照90%比例予以报销,年报销封顶线15万。

报销流程为住院在2018年1月1日至2018年10月1日之间的精准扶贫大病患者在定点医院住院产生的自付费用,由患者主动申请,村医摸底调查确认住院人员身份,向乡镇卫生院上报,乡镇卫生院再次审核人员身份和住院信息,上报至县卫生计生局,由县卫生计生局审核后,确定患者已经充分享受基本医保、大病医保、医疗救助、健康保和临时救助等社会保障报销后,将人员名单和相关资料统一汇总上报至市卫计委项目管理办公室,由项目管理办公室审核相关资料,符合报销条件的直接将费用转至患者银行账户。在2018年10月1日后住院的精准扶贫大病救治患者在定点医院住院产生的自付费用,各定点医疗机构按照“先住院后结算”方式结算,精准扶贫大病患者发生的合规医药费用中基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助给予一站式报销后,患者至户口所在地农牧扶贫和民政部门报销健康保、民政临时救助等相关费用,最后将报销后的相关资料报至县卫计局,由县卫计局核实身份和相关资料后,报至市卫计委项目管理办公室,由项目管理办公室审核相关资料,符合报销条件的直接将费用转至患者银行账户。

《方案》指出,要严格控制医保外费用,鼓励医疗机构充分使用医保目录内规定的药品、诊疗服务和耗材,规范诊疗行为,鼓励患者就近就医,支持分级诊疗,定点医疗机构严格控制患者自付费用,以帮助精准扶贫建档立卡大病患者最大限度享受医保待遇,要求在医疗机构精准扶贫大病患者住院费用报销不低于93%,凡超过控制比例的费用均由医疗机构承担。《方案》还从设立托底保障定点医疗机构、设立助困病床、实行单病种付费、加强政策保障合力、加强督导考核方面入手保障措施落实。